불완전 척수 손상 환자의 앉은 균형 능력과 휠체어 기술 수행, 보행 및 기능적 독립성과의 상관 분석
Correlation analysis between sitting balance ability, wheelchair skills performance, walking and functional independence in incomplete spinal cord injury
- 주제(키워드) 불완전 척수 손상 , 앉은 균형 능력 , 휠체어 기술 수행 , 보행 , 기능적 독립성
- 발행기관 고려대학교 대학원
- 지도교수 김명기
- 발행년도 2023
- 학위수여년월 2023. 2
- 학위명 박사
- 학과 및 전공 대학원 의용과학협동과정
- 세부전공 스포츠‧운동의학
- 세부분야 해당없음
- 원문페이지 115 p
- 실제URI http://www.dcollection.net/handler/korea/000000270737
- UCI I804:11009-000000270737
- DOI 10.23186/korea.000000270737.11009.0001425
- 본문언어 한국어
초록/요약
본 연구는 불완전 척수 손상 환자를 대상으로 앉은 균형 능력에 따른 휠체어 기술 수행력, 보행 능력 및 기능적 독립성의 차이를 비교하고 앉은 균형 능력과 각 변수 간 상관관계 및 인과관계를 분석하여 앉은 균형 능력의 중요성을 제안하고 이를 개선하기 위한 다양한 치료적 접근법 개발에 기초 자료를 제공하고자 하는 데 그 목적이 있다. 본 연구는 2019년 10월부터 2022년 9월까지 불완전 척수 손상(AIS B∼D)으로 진단받은 29명을 대상으로 평가 측정을 진행하였으며, 한국어판 앉은 균형 측정(SBM-K), 수정된 기능적 팔뻗기 검사(mFRT), 수정된 앉은 균형 척도(mSBS), 휠체어 기술 평가(WST), 척수 손상 보행 지수 Ⅱ(WISCI Ⅱ), 일어나 걸어가기 검사(TUG), 10미터 보행 검사(10MWT), 한국어판 척수 손상 독립성 지수(KSCIM Ⅲ)를 순서적으로 평가하였다. SBM-K, mSBS, WST, WISCI Ⅱ, KSCIM Ⅲ은 1회 측정하고, mFRT, 10MWT, TUG은 3회 측정하여 평균값을 사용했다. 평가는 연구대상자의 현재 기능 상태에 따라 변경하였다. 또한 휠체어를 실사용하고 보행이 가능한 대상은 휠체어 기술 수행과 보행 능력을 모두 평가하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 신경학적 분류 요인에 따른 앉은 균형 능력의 차이 1) 신경학적 손상 수준에 따른 앉은 균형 능력의 차이 비교에서 SBM-K (F=4.415, p<.05), mSBS (F=6.224, p<.01), mFRT (F=3.782, p<.05)는 유의한 차이가 나타났다. 2) AIS 등급에 따른 앉은 균형 능력의 차이 비교에서 SBM-K (F=2.035, p>.05), mSBS (F=.739, p>.05), mFRT (F=.626, p>.05)는 통계적으로 유의하지 않았다. 3) 유병 기간에 따른 앉은 균형 능력의 차이 비교에서 SBM-K (F=1.286, p>.05), mSBS (F=1.668, p>.05), mFRT (F=2.199, p>.05)는 통계적으로 유의하지 않았다. 2. 앉은 균형 능력과 휠체어 기술 수행력과의 상관 분석 1) 앉은 균형 능력 수준에 따른 휠체어 기술 수행력의 차이 비교에서 mSBS의 균형 수준에 따른 WST의 총점(F=11.253, p<.001)과 실내 단계(F=8.768, p<.001), 지역사회 단계(F=5.173, p<.01), 고급 단계(F=4.664, p<.05)에서 유의한 차이가 나타났다. 2) 앉은 균형 능력과 휠체어 기술 수행력 간 상관관계에서 SBM-K가 WST의 실내 단계(r=.769, p<.01), 지역사회 단계(r=.843, p<.01), 고급 단계(r=.725, p<.01), 총점(r=.893, p<.01)에서 매우 높은 양(+)의 상관관계가 나타냈다. 3) 앉은 균형 능력이 휠체어 기술 수행력에 미치는 영향에 대한 인과관계를 파악하기 위해 회귀분석을 시행한 결과, SBM-K는 WST의 실내 단계(β=1.778, p<.001), 지역사회 단계(β=1.633, p<.001), 고급 단계(β=1.173, p<.001), 총점(β=4.713, p<.001)에서 유의한 영향을 미치며 β 부호가 양(+)적이므로 SBM-K의 점수가 높을수록 휠체어 기술 단계별 수행력이 높아지는 것으로 나타났다. 3. 앉은 균형 능력과 보행의 능력과의 상관 분석 1) 앉은 균형 능력 수준에 따른 보행 능력의 차이 비교에서 mSBS의 균형 수준에 따른 WISCI Ⅱ 평균 점수는 각 수준에서 유의한 차이가 나타났다(F=7.729, p<.001). 하지만 10MWT (F=1.554, p>.05), TUG (F=1.139, p>.05)에서 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 2) 앉은 균형 능력과 보행 수준, 보행 속도, 보행 균형 간 상관관계에서 WISCI Ⅱ와 SBM-K (r=.768, p<.001)가 높은 양(+)의 상관관계를 나타냈다. 10MWT, TUG와 SBM-K에서는 상관관계를 보이지 않았다(p>.05). 3) 앉은 균형 능력이 보행 수준에 미치는 영향에 대한 인과관계를 파악하기 위해 회귀분석을 시행한 결과, SBM-K는 WISCI Ⅱ의 점수(β=1.606, p<.001)에서 유의한 영향을 미치며 β 부호가 양(+)적이므로 SBM-K의 점수가 높을수록 WISCI Ⅱ의 점수가 높아지는 것으로 나타났다. 4. 앉은 균형 능력과 기능적 독립성과의 상관 분석 1) 앉은 균형 능력 수준에 따른 기능적 독립성의 차이 비교에서 mSBS의 균형 수준에 따른 KSCIM Ⅲ의 자가관리(F=15.136, p<.001), 호흡과 괄약근 조절(F=4.403, p<.05), 이동성(F=5.732, p<.01), 총점(F=14.001, p<.001) 점수는 유의한 차이가 나타났다. 2) 앉은 균형 능력과 기능적 독립성 간 상관관계에서 SBM-K가 KSCIM Ⅲ의 자가관리(r=.869, p<.01), 호흡과 괄약근 조절(r=.645, p<.01), 이동성(r=.687, p<.01), 총점(r=.886, p<.01)과 높은 양(+)의 상관관계가 나타냈다. 3) 앉은 균형 능력이 기능적 독립성에 미치는 영향에 대한 인과관계를 파악하기 위한 회귀분석을 시행한 결과를 살펴보면 SBM-K는 KSCIM Ⅲ의 자가관리(β=.918, p<.001), 호흡과 괄약근 조절(β=1.191, p<.001), 이동성(β=1.057, p<.001), 총점(β=3.167, p<.001)에서 유의한 영향을 미치며 β 부호가 양(+)적이므로 SBM-K의 점수가 높을수록 KSCIM Ⅲ의 각 항목 점수와 총점이 높아지는 것으로 나타났다. 본 연구는 불완전 척수 손상 환자의 높은 앉은 균형 능력이 높은 휠체어 기술 수행력, 높은 보행 수준, 높은 기능적 독립성과 관련이 있음을 입증하였다. 따라서 본 연구의 결과는 불완전 척수 손상의 앉은 균형 능력이 휠체어 기술 수행, 보행 수준, 기능적 독립성의 회복에 대한 높은 예측 타당성를 가진 유용한 변수이며 앉은 균형 능력의 개선을 위한 치료 중재 및 접근법의 중요성을 뒷받침하는 객관적인 기초 자료로 제시될 수 있을 것이다.
more초록/요약
The purpose of this research was to evaluate variations in wheelchair skills performance, walking ability and functional independence in individuals incomplete with spinal cord injuries, as well as to analyze sitting balance capability, correlation and causation between each variable. Another purpose was to suggest the need for improving capability of sitting balancing in incomplete spinal cord injury patients and to supply base data for the development of various treatment approaches. This study conducted measurements on 29 people diagnosed with incomplete spinal cord injury (AIS B～D) from October 2019 to September 2022. As evaluation tools, Sitting Balance Measure Korean version (SBM-K), modified Sitting Balance Scale (mSBS), modified Functional Reach Test (mFRT), Wheelchair Skill Test (WST), Walking Index for Spinal Cord Injury II (WISCI II), 10 Meter Walk Test (10MWT), Timed Up & Go test (TUG), and Korean version of Spinal Cord Independence Measure Ⅲ (KSCIM Ⅲ) were evaluated sequentially. SBM-K, mSBS, WST, WISCI II and KSCIM III were measured once. and the mean value of 3 measurements for the mFRT, 10MWT, and TUG was used. The evaluation was changed according to the current functional grade of the research subjects. For subjects who could walk and really use a wheelchair, both wheelchair skills and walking ability were assessed. The results of this research can be summed up as below. 1. Differences in sitting balance ability according to neurological classification factors of spinal cord injury 1) According to the neurological level of injury, there were significant variations in SBM-K (F=4.415, p<.05), mSBS (F=6.224, p<.01), mFRT (F=3.782, p<.05). 2) According to AIS grade, there were no statistically significant variations in SBM-K (F=2.035, p>.05), mSBS (F=0.739, p>.05), mFRT (F=.626, p>.05). 3) According to the duration of the SCI, there were no statistically significant variations in SBM-K (F=1.286, p>.05), mSBS (F=1.668, p>.05), mFRT (F=2.199, p>.05). 2. Correlation analysis between sitting balance ability and wheelchair skills performance 1) According to the balance level of mSBS, there were significant variations in WST total score (F=11.253, p<.001), indoor stage (F=8.768, p<.001), and community stage (F=5.173, p<.01), and special stage (F=4.664, p<.05). 2) In the correlation analysis between sitting balance ability on wheelchair skill performance, SBM-K showed a very high positive (+) correlation in indoor stage (r=.769, p<.01), community stage (r=.843, p<.01), special stage (r=.725, p<.01), and total scores (r=.893, p<.01) of WST. 3) Simple linear regression analysis was conducted to affect the causal relationship between the effect of sitting balance ability on wheelchair skill performance. As a result, it was discovered that SBM-K had a significant effect on the indoor stage (β=1.778, p<.001), community stage (β=1.633, p<.001), special stage β=1.173, p<.001), and total score (β=4.713, p<.001) of WST. Additionally, it was discovered that the greater the SBM-K score, the higher the wheelchair skills performance score, as the β sign is positive (+). 3. Correlation analysis between sitting balance ability and walking ability 1) The WISCI Ⅱ score according to the balance level of mSBS showed a significant variations at each level (F=7.729, p<.001). However, the variations in mean values according to the balance level of mSBS in 10MWT (F=1.554, p>.05) and TUG (F=1.139, p>.05) was no statistically significant. 2) Correlation between sitting balance ability and walking level, 10MWT, and TUG was analyzed. Only WISCI II and SBM-K (r=.768, p<.001) showed a high positive (+) correlation. There was no correlation in 10MWT, TUG and SBM-K (p>.05). 3) Simple linear regression analysis was conducted to affect the causal relationship between sitting balance ability and walking level. As a result, SBM-K was discovered to have a significant effect on the score of WISCI II (β=1.606, p<.001). Additionally, it was discovered that the greater the SBM-K score, the higher the WISCI II score, as the β sign is positive (+). 4. Correlation analysis between sitting balance ability and functional independence 1) According to the level of sitting balance, there were significant variations in self-care (F=15.136, p<.001), respiration and sphincter management (F=4.403, p<.05), mobility (F=5.732, p<.01), and total score (F=14.001, p<.001) of KSCIM Ⅲ. 2) In the correlation analysis between sitting balance ability and functional independence, SBM-K showed a high positive (+) correlation in self-care (r=.869, p<.01), respiration and sphincter management (r=.645, p<.01), mobility (r=.687, p<.01), total score (r=.886, p<.01) of KSCIM Ⅲ. 3) Simple linear regression analysis was conducted to affect the causal relationship on the effect of sitting balance ability on functional independence. As a result, it was discovered that SBM-K had a significant effect on self-care (β=.918, p<.001), respiration and sphincter management (β=1.191, p<.001), mobility (β=1.057, p<.001), and total score (β=3.167, p<.001) of KSCIM Ⅲ. Additionally, it was discovered that the greater the SBM-K score, the higher the KSCIM III score, as the β sign is positive (+). In conclusion, we demonstrated that high sitting balancing capability in incomplete spinal cord injury was associated with high wheelchair skills performance level, high walking level, and high functional independence. Therefore, ability of sitting balance is a useful variable with high predictive validity for the recovery of wheelchair skills performance stage, walking level, and functional independence in incomplete spinal cord injury patients. In addition, it can be shown as objective basic data supporting the importance of therapeutic interventions and approaches for improving sitting balance ability.
more목차
Ⅰ. 서론 1
1. 연구의 필요성 1
2. 연구의 목적 5
3. 연구의 가설 5
4. 연구의 제한점 7
Ⅱ. 이론적 배경 8
1. 척수 손상의 개요 8
2. 척수 손상 환자의 신경학적 손상 수준과 AIS 등급 10
3. 불완전 척수 손상의 앉은 균형 12
4. 척수 손상 환자의 휠체어 기술 수행 15
5. 불완전 척수 손상 보행 18
6. 척수 손상 환자의 기능적 독립성 22
Ⅲ. 연구방법 24
1. 연구대상 24
2. 연구 기간 28
3. 연구 절차 29
4. 실험 방법 31
5. 측정 도구 32
6. 분석방법 36
Ⅳ. 연구 결과 37
1. 신경학적 분류 요인에 따른 앉은 균형 능력의 차이 37
2. 앉은 균형 능력 수준에 따른 휠체어 기술 수행력 차이 비교 40
3. 앉은 균형 능력과 휠체어 기술 수행력과의 상관관계 42
4. 앉은 균형 능력과 휠체어 기술 수행력과의 인과관계 46
5. 앉은 균형 능력 수준에 따른 보행 능력의 차이 비교 48
6. 앉은 균형 능력과 보행 능력과의 상관관계 50
7. 앉은 균형 능력과 보행 수준과의 인과관계 53
8. 앉은 균형 능력 수준에 따른 기능적 독립성의 차이 비교 55
9. 앉은 균형 능력과 기능적 독립성과의 상관관계 57
10. 앉은 균형 능력과 기능적 독립성과의 인과관계 61
Ⅴ. 논의 63
1. 신경학적 분류 요인에 따른 앉은 균형 능력에 차이 63
2. 앉은 균형 능력과 휠체어 기술 수행력과의 상관 분석 66
3. 앉은 균형 능력과 보행의 능력과의 상관 분석 69
4. 앉은 균형 능력과 기능적 독립성과의 상관 분석 72
Ⅵ. 결론 및 제언 75
1. 결론 75
2. 제언 76
Ⅶ. 참고 문헌 78
Ⅷ. 부록 95
A. 증례기록지 95
B. 휠체어 기술 평가(Wheelchair Skill Test, WST) 97
