연명의료계획서 서식 작성 주체에 따른 비교 분석
- 주제(키워드) 연명의료결정법 , 연명의료
- 발행기관 고려대학교 보건대학원
- 지도교수 윤석준
- 발행년도 2020
- 학위수여년월 2020. 2
- 학위구분 석사
- 학과 보건대학원 보건정책및병원관리학과
- 원문페이지 78 p
- UCI I804:11009-000000126774
- DOI 10.23186/korea.000000126774.11009.0000948
- 본문언어 한국어
- 제출원본 000046027217
초록/요약
목적: 연명의료결정법 법정 서식인 연명의료계획서를 서식 작성 주체 에 따라 분류하여, 연명의료결정 서식작성 시점의 연명의료 현황과 의료 이용비를 분석하고자 시도되었다. 방법: 2018년 2월 5일부터 2019년 2월 4일까지 서울특별시에 위치한 3차 종합병원 원내 사망자 400명 중, 연명의료결정법 법정서식이 완료된 환자를 대상으로 후향적 조사연구를 시행하였다. 연명의료계획서 서식 작 성 주체에 따라 연명의료자기결정군(별지 1호,10호 작성군)과 환자가족 작성군(별지 11호,12호 작성군)으로 분류하였다. 인구사회학적, 임상적 특성, 연명의료 관련 특성 및 의료 비용은 t-test 및 카이제곱을 실시하 였다. 환자 보호자 전원 합의로 이루어지는 별지 12호 작성에 영향을 주 는 요인을 분석하기 위해 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 결과: 전체대상자 400명 중에서 46명이 연명의료자기결정군이었고, 355명이 환자가족작성군이었다. 임종과정판단에서 암 진단이 연명의료자 기결정군에서 많았다(68.9% vs. 42.5%, p-value 0.001). 환자가족작성 군이 연명의료자기결정군에 비해 중환자실에서 연명의료계획서를 작성하 는 비율이 많았고(57.8% vs. 83.7%, p-value 0.000), 중환자실 사망이 환자가족작성군에서 많았다(37.8% vs. 78.0, p-value 0.000). 총 의료 비용과 하루 일당 의료비용에서 연명의료자기결정군보다 환자가족작성군 이 더 많이 지출하였다(p-value 0.000). 환자가족전원 합의로 작성되는 별지 12호 작성군은 그 외 서식 작성군 에 비해 나이가 어렸고(55.97세 vs. 67.38세, p-value 0.000), 65세 미 만의 연령군에서 작성이 더 많았다(53.4% vs. 38.4%, p-value 0.003). 별지 12호 작성군은 그 외 서식 작성군에 비해 중환자실 재원일이 길었 고(14.57일 vs. 7.54일, p-value 0.003), 하루 일당 의료비용과 중환자 실 의료비용을 더 많이 지출하였다(p-value 0.007& p-value 0.020). 로지스틱 회귀분석 결과, 65세 미만의 연령에서 별지 12호를 작성하는 경우가 높았고(p-value 0.002), 중환자실 재원일이 길고(p-value 0.000), 중환자실에서 사망할 경우 별지12호를 작성하는 경우가 높았다 (p-value 0.002). 결론: 연명의료자기결정군에 비해 환자가족작성군에서 임종이 임박한 시기에 연명의료계획서를 작성하며, 중환자실 재원일이 연명의료자기결정 군에 비해 길고 하루 일당 의료비용을 더 많이 지출하였다. 이러한 결과 는 중환자실에서 집중치료를 지속하다가 임종에 임박하여 연명의료중단 에 대한 논의를 시작하고, 연명의료계획서를 작성하는 것이 중환자실의 재원일을 늘리고, 환자의 연명의료에 대한 의사를 추정할 수 없어 연명의 료를 지속하는 행태가 의료비용을 증가시키는 주요 원인이 될 수 있을 것이라고 생각한다. 환자 및 보호자들의 연명의료에 대한 선호도는 다양하고, 연명의료중단 등 결정에서 환자의 자율권을 보장하고 존엄한 죽음을 맞이하기 위해 환 자와 보호자, 의료진 간의 충분한 논의를 통한 사전돌봄계획의 수립은 꼭 이루어져야 한다. 또한, 본 연구에서 연명의료자기결정은 의료비용의 절감으로 이어진다는 사실을 발견하였다. 연명의료중단을 단순히 경제적 비용 절감이라는 개념 으로 접근하지 않고 절감된 비용을 공적부조와 연계할 수 있도록 하는 정책적 접근이 필요할 것이다. 주제어: 연명의료, 연명의료결정법, 연명의료계획
more초록/요약
Objectives: This study attempted to analyze the status of life-saving medicine and medical expenses at the time of writing Physician orders for life-sustaining treatment (POLST) by classifying the life-saving medical plan, which is the statutory form of the life-saving medical decision law, according to the form preparation subjects. Methods: From February 5, 2018 to February 4, 2019, a retrospective study was conducted among 400 deaths in the tertiary general hospital in Seoul. ii According to the authors of the POLST, it was classified into the medical self-determination group (Annex 1, 10) and patient family preparation group (Annex 11, 12). The demographic, clinical characteristics, life sustaining-related characteristics, and medical costs were tested by t-test and chisquare. A logistic regression analysis was conducted to analyze the factors influencing the preparation of Annex 12. Results: Of the 400 subjects, 46 were medically self-determined, and 355 were family members. Cancer diagnosis was more frequent in self-determination group (68.9% vs. 42.5%, p-value 0.001). Patient family group was more likely to write the life plan in the intensive care unit than in the medical self-determination group (57.8% vs. 83.7%, p-value 0.000), and Intensive care unit deaths were more frequent in the patient family preparation group (37.8% vs. 78.0, pvalue 0.000). The patient family preparation group spent more on total medical expenses and daily medical expenses than self-determination group (p-value 0.000). The group in Annex 12 group was younger than the others (55.97 years vs. 67.38 years, p-value 0.000), and was more frequent in the iii age group under 65 (53.4% vs. 38.4%, p-value 0.003. The group in Annex 12 had a longer intensive care unit admission period than the other group(14.57 days vs. 7.54days, p-value 0.003), and they spent more on daily medical expenses and intensive care expenses (p-value 0.007& p-value 0.020). Logistic regression analysis showed that in case of age 65 or younger, the group in annex 12 was frequently filled up(p-value 0.002), and the number of hospitals in intensive care unit was long(pvalue 0.000), and in case of death in an intensive care unit, annex 12 was frequently written(p-value 0.002). Conclusion: Compared to the self-determination group, the patient family preparation group produced the life-saving medical plan at the time of imminent death. In logistic regression analysis, annex 12 was frequently used for ages under 65, long-term intensive care units were hospitalized, and annex 12 was more likely to die in an intensive care unit. These results suggest that continuing intensive care in the intensive care unit is about to end the demise, and to start discussions on the termination of lifelong medical care. I believe that the continued lifesustaining behavior may be a major cause of increasing medical iv expenses. Patients and their caregivers 'preferences for life-sustaining treatments are diverse, in order to guarantee patient autonomy in the decision to suspend lifelong life and to face a dignified death, the establishment of advance care planning (ACP) through sufficient discussion between the patient, the guardian and the medical staff must be made. In addition, in this study, it was found that the self-determination of life-long medical decision led to the reduction of medical cost. Rather than approaching life-sustaining medical care as a simple concept of economic cost reduction, a policy approach will be needed to link the reduced costs with public assistance. Key words: End -of -life care, life -sustaining treatment, Physician orders for life-sustaining treatment, POLST
more목차
목차
Abstract ...............................................................................................................i
Ⅰ. 서론 .................................................................................................. 1
1. 연구의 배경 및 필요성 ............................................................ 1
2. 연구의 목적 ................................................................................ 4
3. 관련 용어 정의 ........................................................................... 5
Ⅱ. 이론적 배경....................................................................................... 9
1. 연명의료결정법의 제정 배경 및 현재 상황................................. 9
2. 생애말기의 치료비용 ............................................................... 16
Ⅲ. 연구 대상 및 방법 .......................................................................... 18
1. 연구대상.................................................................................... 18
2. 자료수집 및 변수정의................................................................ 20
3. 자료 처리 및 분석방법.............................................................. 23
Ⅳ. 연구결과.......................................................................................... 25
1. 연명의료자기결정군과 환자가족작성군간의 인구사회학적, 임상적
특성 비교................................................................................. 25
2. 연명의료자기결정군과 환자가족작성군간의 연명의료관련 특성
비교 ......................................................................................... 29
3. 연명의료자기결정군과 환자가족작성군간의 의료비용의 차이... 32
4. 별지 12호 작성군과 그 외 서식 작성군에 따른 인구사회학적,
임상적 특성 비교..................................................................... 34
5. 별지 12호 작성군과 그 외 서식 작성군에 따른 연명의료 특성
및 의료이용비 비교.................................................................. 37
6. 별지 12호 작성에 영향을 주는 요인 분석............................... 41
Ⅴ. 고 찰............................................................................................... 43
Ⅵ. 결 론............................................................................................... 54
참고문헌................................................................................................. 56
국문요약
