일개 중환자실 내 토착화된 반코마이신 내성 장구균의 접촉주의 강화의 효과
Effect of intensifying contact precaution on vancomycin resistant Enterococci endemicity in an intensive care unit
- 주제(키워드) 반코마이신 내성 장구균 , 접촉주의 , 토착화 , 발생률 , 유병률
- 발행기관 고려대학교 보건대학원
- 지도교수 안형식
- 발행년도 2017
- 학위수여년월 2017. 2
- 학위구분 석사
- 학과 보건대학원 보건정책및병원관리학과
- 원문페이지 43 p
- 실제URI http://www.dcollection.net/handler/korea/000000072656
- 본문언어 한국어
- 제출원본 000045900731
초록/요약
Objective: To evaluate the moderating effect of endemic stage of vancomycin resistant enterococcus in an intensive care unit by intensifying pre-enforced infection management. Methods: This research was implemented in a hospital that holds 23 beds in a medicine intensive care unit(MICU) and 1051 beds in total, since February till November of 2016. The research took 10 months, 5 months for pre-intervention(’16.2.1 to 6.30) and another 5 months for intervention (’16.7.1 to 11.30). This particular hospital was in control of the VRE according to the CDC’s suggestion including contact precaution(CP). It is to evaluate the moderating effect on VRE by intensifying these pre-enforced methods. In order to consolidate the interventions, contact precaution monitoring was strengthened, cohort, education, antibiotic stewardship and environment purification was enhanced, and a VRE management team was formed. Methods that were used to acquire and to analyze data were retrospective chart review, monitoring outcome calculation, computing the incidence rate and prevalence rate of VRE, SPSS21 to run Mann-Whitney’s U test, independent sample t-test, and Shapiro-Wilk test. Results: General characteristics of patients in pre-intervention and intervention period showed no significant differences in number of death(p=0.3690) nor in number of surgeries(p=0.9031), both factors increased by 18.05% and 3.13% respectively. Use of vancomycin decreased by 12.65% and 3rd generation cephalosporin increased by 11.35%. During the intervention period, compliance of contact precaution gradually increased, especially hand hygiene before patient contact(p=0.0191), gown donning(p<0.0001), glove donning(p<0.0001) and glove doffing(p=0.0072) were significantly higher. Additional conformation which was made by checking the requisition quality, showed significantly increased requisition for gowns(p=0.0012) and gloves(p=0.0033). Regardless of the intensification total number of VRE cases(p=0.0001), known VRE cases(p=0.0011)and new cases(p=0.0296) were all increased significantly during the intervention period. MICU acquired new cases(p=0.0092) was also significantly higher during intervention however, VRE positive in admission(p=0.4596) showed no significant difference. Both incidence(p=0.0356) and prevalence rate(p=0.0002) were significantly higher in intervention period. Conclusion: In order to effectively manage the VRE, the preexisting management such as contact precaution were consolidated but the incidence and prevalence rates did not fall. The factor to this result can be explained due to VRE’s endemicity in MICU. Thus, further study on moderating endemic stage of VRE is needed and inputting new management method may be also considered. Keyword: vancomycin-resistant Enterococci, contact precaution, endemicity, incidence, prevalence
more초록/요약
목적: 기존에 시행하던 감염관리 방법을 강화하는 것이 중환자실 내 토착화된 반코마이신 내성 장구균의 중재에 효과가 있는지 평가하고자 한다. 방법: 본 연구는 2016년 2월부터 2016년 11월까지 1051병상, 내과중환자실 23병상 규모의 대학병원에서 내과중환자실(MICU)을 대상으로 시행되었다. 연구기간은 총 10개월로 중재 전 5개월(2016년 2월 1일-2016년 6월 30일)과 중재 기간 5개월(2016년 7월 1일-2016년 11월 30일)로 나누어 진행되었다. 해당 병원에서는 CDC에서 권고하는 접촉격리(CP)을 포함한 기존의 중재법을 통해 VRE 감염관리를 하고 있었으며 중재기간동안에는 기존의 중재법을 강화시키는 방법으로 그 효과를 확인하고자했다. 중재강화를 위해 VRE 관리 팀을 구성하고, 접촉주의 모니터링을 강화하고, 코호트와 교육, 항생제관리와 환경정화를 강화하였다. 자료수집 및 분석 방법으로는 후향적 차트 리뷰, 모니터링 결과 산출, VRE 발생률과 유병률의 계산, SPSS21로 Mann-Whitney의 U검정, 독립표본 t-test, Shapiro-Wilk test를 사용하였다. 결과: 내과중환자실의 사전기간과 중재기간의 재원환자군의 일반적 특성에는 사망수가 18.05% 증가(p=0.3690), 수술 수가 3.13% 증가(p=0.9031) 하였으나 두 기간의 유의한 차이는 없었다. 항생제 사용량은 반코마이신이 12.65% 감소하였고 3세대 세팔로소포린계 항셍제는 11.35% 증가하였다. 접촉주의 수행률은 중재기간 꾸준히 높아지는 추세를 보였고 특히 환자 접촉 전 손 위생(p=0.0191), 가운착용(p<0.0001), 장갑착용(p<0.0001), 장갑탈의(p=0.0072)가 중재기간에 유의하게 높았다. 추가로 확인한 가운 청구량(p=0.0012)과 장갑 청구량(p=0.0033)도 중재기간에 유의하게 높았다. 내과중환자실의 전체 VRE 환자 수(p=0.0001), 알려진 환자 수(p=0.0011), 신환 수(p=0.0296)는 모두 유의하게 중재기간에 많았고 신환 수 중 내과중환자실 획득 신환수는(p=0.0092)로 역시 유의하게 중재기간에 더 많았다. 입실시 신환수(p=0.4596)는 유의한 차이가 없었다. 내과중환자실 내 VRE의 발생률(p=0.0356)과 유병률(p=0.0002)은 모두 중재기간에 더욱 높았다. 결론: VRE의 효과적인 관리를 위해서 기존 시행중이던 접촉주의 등의 관리방법을 강화하였으나 VRE의 발생률과 유병률은 낮아지지 않았다. 이에 대한 요인으로는 VRE의 중환자실내 토착화를 들 수 있다. 추후 토착화된 VRE 감염관리에 대한 후속 연구가 필요하며 새로운 관리방법을 도입하는 것에 대한 고민도 필요하다. 주제어: 반코마이신 내성 장구균, 접촉주의, 토착화, 발생률, 유병률
more목차
Ⅰ. 서론 1
Ⅱ. 문헌고찰 3
1. 반코마이신 내성 장구균 3
2. 항생제 내성의 심각성과 국내 현황 4
3. 다제내성균의 감염관리 6
4. 접촉주의 강화에 대한 논란 7
Ⅲ. 연구대상 및 방법 8
1. 연구대상 및 디자인 8
2. 연구방법 9
3. 자료수집 및 분석 12
Ⅳ. 연구결과 14
1. 내과중환자실 재원 환자군의 일반적인 특성 14
2. 항생제 사용량 16
3. 감염관리 중재의 효과 17
4. 반코마이신 내성 장구균 발생률과 유병율 20
Ⅴ. 고찰 24
VI. 결론 28
참고문헌 29
국문요약 32
