Radiotherapy for Pituitary Adenomas: Long-term Outcome and Complications
뇌하수체 선종의 방사선치료: 장기간 추적검사에서의 치료결과 및 부작용
- 주제(키워드) pituitary adenoma , radiotherapy , prognostic factors
- 발행기관 고려대학교 대학원
- 지도교수 김철용
- 발행년도 2012
- 학위수여년월 2012. 2
- 학위구분 석사
- 학과 일반대학원 의학과
- 세부전공 방사선종양학전공
- 원문페이지 32 p
- 실제URI http://www.dcollection.net/handler/korea/000000033178
- 본문언어 영어
- 제출원본 000045697626
초록/요약
Purpose: To evaluate long-term local control rate and toxicity in patients treated with external beam radiotherapy (EBRT) for pituitary adenomas. Methods and Materials: We retrospectively reviewed the medical records of 60 patients treated with EBRT for pituitary adenoma at Korea University Medical Center from 1996 and 2006. Thirty-five patients had hormone secreting tumors, 25 patients had non-secreting tumors. Fifty-seven patients had received postoperative radiotherapy, and 3 had received radiotherapy alone. Median total dose was 54 Gy (range, 36 – 61.2 Gy). The definition of tumor progression were as follows: evidence of tumor progression on CT or MRI, worsening of clinical sign requiring additional operation or others, rising serum hormone level against a previously stable or falling value, and failure of controlling serum hormone level so that the hormone level had been far from optimal range until last follow-up. Age, sex, hormone secretion, tumor extension, tumor size, and radiation dose were analyzed for prognostic significance in tumor control. Results: Median follow-up was 5.7 years (range, 2-14.4 years). The 10-year actuarial local control rates for non-secreting and secreting adenomas were 96% and 66%, respectively. In univariate analysis, hormone secretion was significant prognostic factor (p = 0.042) and cavernous sinus extension was marginally significant factor (p = 0.054) for adverse local control. All other factors were not significant. In multivariate analysis, hormone secretion and gender were significant. Fifty-three patients had mass-effect symptoms (headache, dizziness, visual disturbance, hypopituitarism, loss of consciousness, and cranial nerve palsy). A total of 17 of 23 patients with headache and 27 of 34 patients with visual impairment were improved. Twenty-seven patients experienced symptoms of endocrine hypersecretion (galactorrhea, amenorrhea, irregular menstruation, decreased libido, gynecomastia, acromegaly, and Cushing’s disease). Amenorrhea was abated in 7 of 10 patients, galactorrhea in 8 of 8 patients, acromegaly in 7 of 11 patients, Cushing’s disease in 4 of 4 patients. Long term complication was observed in 4 patients; 3 patients with cerebrovascular accident, 1 patient developed dementia. Of these patients, 3 of 4 received more than 60Gy of irradiation. Conclusion: EBRT is highly effective in preventing recurrence and reducing mass effect of non-secreting adenoma. Effort to improve tumor control of secreting adenoma is required. Careful long-term follow-up is required when relatively high dose is applied. Modern radiosurgery or proton radiotherapy may be options to decrease late complications.
more초록/요약
목 적 : 뇌하수체 선종의 치료 중 외부 방사선치료의 국소제어율 및 부작용을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법 : 1996년부터 2006년까지 고려대학교 의료원에서 뇌하수체 선종의 진단 하 외부 방사선치료를 받은 60명의 환자를 대상으로 하였다. 이 중 35명의 환자는 호르몬 분비 선종으로 진단받았고, 25명의 환자는 호르몬 비분비성 선종을 가지고 있었다. 57명의 환자는 수술을 선행한 뒤 방사선치료를 받았고, 3명의 환자는 방사선치료 단독으로 치료받았다. 총 치료선량의 범위는 36–62Gy 였다(중앙값 54 Gy). 종양의 진행은 다음과 같이 정의하였다: CT나 MRI에서 종양의 크기가 커진 경우, 추가적인 수술 혹은 다른 치료를 필요로 하는 증상의 악화가 있는 경우, 기존의 안정적 혹은 감소추세의 혈청 호르몬 수치가 상승한 경우, 치료를 통해 호르몬 수치를 조절하는데 실패하여 마지막 추적관찰 기간까지 정상범위에 가까운 수치를 얻지 못한 경우. 예후인자로는 나이, 성별, 호르몬 분비 여부, 종양의 침습 범위, 종양의 크기, 치료선량에 대하여 분석하였다. 결 과 : 추적관찰 기간은 2년에서 14.4년 이었으며, 중앙값은 5.7년이었다. 호르몬 분비 선종 환자군의 10년 국소 제어율은 96%였고, 호르몬 비분비 선종 환자군의 10년 국소제어율은 66%였다. 국소 제어율에 대한 단변량 분석에서 호르몬 분비 여부는 통계적으로 유의한 예후인자 였으며(p = 0.042), 해면정맥동 침범 유무는 통계적으로 유의하지는 않았으나 예후에 영향을 미치는 경향을 보였다(p = 0.054). 다변량 분석에서는 호르몬 분비여부와 성별이 통계적으로 유의한 예후인자였다. 분석한 다른 모든 예후인자는 통계적으로 유의하지 않았다. 53명의 환자가 진단 당시 종양에 의한 두통, 어지럼증, 시야장애, 뇌하수체 저하증, 의식 소실, 뇌신경 마비 등을 보였다. 두통을 호소하던 23명의 환자 중 17명은 증상이 호전 되었고, 시야장애를 보인 34명의 환자 중 27명의 증상이 개선되었다. 27명의 환자에서 진단 당시 호르몬 과분비에 의한 증상이 있었는데, 유루증, 월경 불순, 무월경, 성욕 감퇴, 여유증, 거인증, 쿠싱병 등이 있었다. 무월경 증상을 호소하던 10명의 환자 중 7명이 호전되었고, 유루증 환자 8명 중 8명, 거인증 환자 11명 중 7명, 쿠싱병 환자 4명 중 4명에게서 증상의 개선이 있었다. 중추신경계 만성 부작용이 4명의 환자에서 발견되었다. 이 중 3명은 뇌졸중을 경험하였고, 1명은 치매가 발병하였다. 중추신경계 만성 부작용이 발생한 4명의 환자 중 3명은 60 Gy 이상의 선량을 처방받았다. 결 론 : 외부방사선치료는 호르몬 비분비성 선종의 재발을 막고 종양에 의한 증상을 완화시키는 데 효과적인 치료이다. 호르몬 분비 선종의 종양 제어율을 향상시키기 위한 노력이 필요하다. 상대적으로 고선량을 조사했을 때는 부작용에 대한 주의 깊은 관찰이 필요하겠다. 방사선수술이나 양성자치료 같은 최신의 치료방법을 사용하는 것이 만성 부작용을 줄일 수 있는 선택이 될 수 있겠다.
more목차
a Table of Contents
Abstract -------------------------------------------------------------------- 1
I. Introduction --------------------------------------------------------------3
II. Methods and Materials ------------------------------------------------- 4
1. Treatment
2. Follow-up and evaluation of treatment result
3. Statistical methods
III. Results -------------------------------------------------------------------7
1. Clinical symptoms related to pituitary adenomas
2. Local control and prognostic factors
3. Survival
4. Side effects of treatment
IV. Discussion --------------------------------------------------------------10
V. Conclusion ------------------------------------------------------------- 13
