입원 환자에서 발생한 저나트륨혈증의 임상양상; Thiazide 이뇨제 사용 증가와 관련하여 비교
- 주제(키워드) 저나트륨혈증
- 발행기관 고려대학교 대학원
- 지도교수 조원용
- 발행년도 2011
- 학위수여년월 2011. 2
- 학위구분 석사
- 학과 일반대학원 의학과
- 원문페이지 26 p
- 실제URI http://www.dcollection.net/handler/korea/000000025173
- 본문언어 한국어
- 제출원본 000045635149
초록/요약
목적 : 저나트륨혈증은 임상에서 흔히 발생하는 전해질 이상으로, 높은 유병률을 보이며, 입원기간을 연장시키며, 드물게 사망률과 연관된다. 2003년 미국 Joint National Committee (JNC) 7차 개정안에서 Thiazide 이뇨제를 일차 항고혈압약제로 권유하면서 임상에서 그 사용이 현저히 증가하였고, 그와 동반하여 임상에서 Thiazide로 인해 유발된 저나트륨혈증을 자주 접하게 되었다. 이에 본 연구에서는 Thiazide 이뇨제 사용 증가와 관련하여 저나트륨혈증의 원인과 임상상의 변화를 살펴보기로 하였다. 방법 : 2004년 1월 1일부터 2009년 12월 31일까지 6년 동안 고려대학교 안암병원에 입원한 환자 중 저나트륨혈증을 진단명으로 신장내과로 입원하거나 타과에서 신장내과로 협진 의뢰된 혈청 나트륨 135 mEq/L 미만인 환자를 대상으로 Thiazide 이뇨제 복용 유무에 따른 임상상 및 경과를 후향적으로 분석하였다. 결과 : 대상 환자는 322명이었고, 이 중 여성이 208명 (64.6%) 이었고, 평균 연령은 69.9세였으며, 입원시 평균 혈청 나트륨 농도는 118.9 mEq/L 이었다. 의심되는 원인으로는 Thiazide 이뇨제 유발이 121명 (37.6%), SIADH가 61명 (18.9%), 구역과 구토가 40명이었다. 임상 증상으로는 전신 쇠약이 143명 (44.4%), 구역과 구토가 71명 (22.0%), 의식 변화가 52명 (16.1%) 이었다. 치료 방법으로는 생리식염수 (161명; 50.0%), 고장성 식염수 (133명; 41.3%), 자유수분 제한 (22명; 6.8%)이 사용되었다. 입원 첫날 교정된 평균 나트륨은 6.6 mEq/L 이었으며, 135 mEq/L 이상까지 교정하는 데 걸린 평균 시간은 4일이었다. 2003년에서 2009년 기간 동안 저나트륨혈증의 총 빈도가 증가하는 추세였다. 그 중 Thiazide 로 인해 유발된 저나트륨혈증의 발생 빈도 역시 증가 추세를 보였다 (trend test, p<0.001). Thiazide 유발 저나트륨혈증 환자 121명 중 60명 (48.0%)이 Thiazide 를 포함하는 복합제제를 복용하였다. 연구 기간동안 전체 Thiazide 유발 저나트륨증 환자 중 Thiazide 복합제제 사용으로 인한 환자의 비율이 증가 추세를 보였다. Thiazide 유발 저나트륨혈증은 다른 원인으로 인한 저나트륨혈증과 비교하여 대부분의 항목에서 큰 차이가 없었으나, 여성 (73.6% vs 64.6%, p<0.001), 고령 (74.7 vs 69.9세, p<0.001), 뇌혈관 질환의 과거력 (19.8% vs 6.5%, p<0.001) 이 있는 환자에서 통계적으로 의미있게 발생 빈도가 높았다. 결론 : 최근 Thiazide의 사용이 증가하는 것에 의하여 Thiazide에 의해 유발된 저나트륨혈증의 발생이 증가하는 경향을 확인하였으며, 특히 Thiazide 복합제제 사용 빈도가 증가 추세인 것과 관련이 있을 것으로 생각된다. Thiazide 유발 저나트륨혈증은 여자, 고령, 기존의 뇌혈관 질환 등의 위험인자가 있는 경우에 발생이 증가하므로 이들 환자를 포함하여 Thiazide 이뇨제를 고혈압약제로 사용하는 경우에는 특히 혈청나트륨의 변화에 주의를 기울여야 하겠다.
more초록/요약
Purpose : Hyponatremia is the most frequent electrolyte disorder in clinical practice and shows high morbidity, prolongs hospital days and is seldom related to mortality. The Seventh Report of the Joint National Committee (JNC) guideline 2003, recommends thiazide diuretics as a first choice antihypertensive drug. Thereafter, the use of thiazide diuretics is increasing and the incidence of thiazide-induced hyponatremia is also increasing. In this study, the etiology and the change of clinical characteristics of hyponatremia, in relation to the increased used of thiazide diuretics, have been assessed. Methods : To perform a retrospective cohort study, a total sum of 322 patients who have been admitted in a single tertiary referral hospital between 2004 and 2009, were included. The main diagnosis of the patients was hyponatremia which was defined as plasma sodium level < 135 mEq/L. Results : Among the 322 patients who were under investigation, 208(64.6%) patients were female, the mean age was 69.9 years-old and average plasma sodium level was 118.9 mEq/L on admission. The different causes of hyponatremia were as followed. 121(37.6%) patients due to thiazide diuretics, 61(18.9%) patients due to SIADH and 40(12.4%) patients due to vomiting. According to clinical manifestations, 143(44.4%) patients were presented with general weakness, 71(22.0%) patients were presented with nausea and/or vomiting and 52(16.1%) patients were presented with altered mentality. 161(50.0%) patients were treated with normal saline infusion, 133(41.3%) patients were treated with hypertonic solution infusion and 22(6.8%) were treated with fluid restriction. Average plasma sodium corrected during the first admission day was 6.6 mEq/L, and average duration needed to correct sodium levels above 135 mEq/L was 4days. Among the 121 patients who suffered from thiazide induced hyponatremia, 60(48.0%) patients took combination thiazide. The incidence of hyponatremia has shown a tendency to increase from 2004 to 2009 (trend test, p<0.001). The incidence of hyponatremia due to the use of combination types has also increased (trend test, p<0.001). Thiazide induced hyponatremia showed no difference when compared to hyponatremia due the other causes, except the fact that the portion of female patients was higher (73.6% vs 64.6%, p<0.001), mean age was older (74.7 vs 69.9 years-old, p<0.001), and incidence of cerebrovascular accident was also higher (19.8% vs 6.5%, p<0.001). Conclusion : The use of thiazide is increasing and hence thiazide-induced hyponatremia is also increasing. This is thought to be particularly related to the increase of thiazide-combined drugs. Thiazide-induced hyponatremia shows a higher incidence in old age, female sex and those who have a history of a cerebrovascular event. Hence more caution is needed when using thiazide diuretics as antihypertensives, and plasma sodium levels should be monitored carefully.
more목차
Ⅰ. Abstract 1
Ⅱ. Introduction 4
Ⅲ. Method 6
Ⅳ. Result 8
Ⅴ. Discussion 12
Ⅵ. Conclusion 16
Ⅶ. References18
