간경변 환자에서 CTP, MELD, MELD-Na 점수의 단기 사망률 예측에 대한 비교 분석 : Comparison of CTP, MELD, and MELD-Na score for predicting short term mortality in cirrhotic patients
- 발행기관 고려대학교
- 발행년도 2007
- 학위수여년월 2007. 2
- 학위명 석사
- 학과 대학원 의학과 내과학전공
- 식별자(기타) DL:000018551225
- 서지제어번호 000045344431
초록/요약
배경/목적 : MELD(Model for End-Stage Liver Disease)는 간이식 대상자의 우선 순위를 정하는 기준으로 사용되며, 말기 간질환 환자의 예후 판정에 유용한 지표임이 알려져 있다. 최근 MELD 점수에 혈중 Na 수준을 반영한 MELD-Na 이 MELD 보다 단기 사망률을 예측하는데 보다 유용할 것이라는 의견이 제시되었다. 그러나 아직 국내 환자를 대상으로 한 MELD-Na의 유용성 평가 자료는 없는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 간경변 환자들을 대상으로 Child-Turcotte-Pugh(CTP), MELD, MELD-Na 세가지 점수의 사망률 예측에 대해 비교 분석 하여 MELD-Na이 타 지표 보다 단기 사망을 예측하는데 보다 유용할 것인지를 판정하고자 하였다. 방법 : 1996년 1월부터 2006년 9월까지 고려대학교 안산병원 소화기 내과에 입원하였던 355명의 간경변증 환자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 간암, 만성 신부전, 중증 심폐질환자, 악성 종양이 있는 경우는 제외하였다. 입원 당시 각 점수에 따른 누적 생존률은 Kaplan-Meier 추정치에 의해 결정되었고 log rank test로 생존기간의 차이를 검증하였다. 또한 area under receiver operating characteristics (AUC)를 이용해 3개월, 그리고 1년 사망률에 대한 위의 세가지 점수의 예측능을 비교 분석 하였다. 결과 : 세가지 지표 모두가 점수에 따른 누적 생존률의 차이가 유의하였다. (p<0.001) 3개월 단기 사망을 예측하는 데 있어 각 지표의 AUC는 CTP 0.828, MELD 0.845, MELD-Na 0.862 (P>0.05) 이었으며 1년내 사망에 대한 각 지표의 AUC는 각각 0.792, 0.800, 0.831 (P>0.05)로 통계적 유의성은 없었으나 MELD-Na이 가장 높은 경향을 보였다. 결론 : 국내 간경변 환자를 대상으로 분석한 세가지 예후 평가 점수 체계중 MELD-Na은 우수한 단기 사망 예측능을 보였다. 아직 좀 더 많은 환자를 대상으로 한 대규모의 연구가 필요할것으로 생각되나 만성 간질환 환자에서 단기 사망과 예후에 대한 지표로서 MELD-Na을 우선적으로 사용할 것을 고려해 볼 수 있겠다.
more초록/요약
Background and aims : MELD(Model for End-Stage Liver Disease) is known to be used as a criterion to determine the order of organ allocation for the patients awaiting liver transplantation, and be a useful parameter to judge the prognosis of patients with End-Stage Liver Disease (ESLD). Recently, several opinions were proposed that MELD-Na reflecting the serum Na concentration will be more useful than MELD in predicting short term mortality. However, there is yet no data which have evaluated the usefulness of MELD-Na for patients in Korea. Therefore this study aimed to determine whether MELD-Na will be more useful than other prognostic models in prediction of short term mortality by analyzing and comparing the three scores, Child-Turcotte-Pugh(CTP), MELD, and MELD-Na for ESLD patients. Materials and Methods : We retrospectively analyzed up on the 355 liver cirrhosis patients hospitalized at Division of Gastroenterology and Hepatology, Korea University Ansan Hospital between January, 1996 and September, 2006. Patients with hepatocellular carcinoma, chronic renal failure, serious cardiopulmonary disease, sepsis or other malignant tumors were excluded. The cumulative survival rates according to the respective scores at admission were decided with Kaplan-Meier presumed values, and the differences of survival periods were verified with log rank test. Also, the predictability of the three scores on mortality for three months and one year was analyzed and compared using the area under receiver operating characteristics(AUC). Multivariate analyses were performed to identify the factors related to short term mortality. Results : All the three prognostic models had significant difference in the cumulative survival rate according to the scores.(p<0.001) The AUC of prognostic models in predicting three month short term mortality were CTP 0.828, MELD 0.845, and MELD-Na 0.862, (p>0.05) and those for one year were 0.792, 0.800, and 0.831 (p>0.05), respectively. The AUC of MELD-Na in predicting short term death tended to be the highest although the differences were not statistically significant. Conclusion : It is thought that MELD-Na is more useful in predicting three month and one year short term mortality, but larger scaled studies are needed to confirm the superiority of MELD-Na to MELD or CTP.
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